一、生育保險

根據《市醫療保障局、市財政局、市人社局、市衛健委、國家稅務總局西安市稅務局關于印發<西安市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則>的通知》（市醫保發〔2019〕68號）規定，生育保險費并入職工基本醫療保險費，統一征繳，不再單獨征收生育保險費。

用人單位按規定足額繳費的，符合計劃生育有關政策生育的職工，繳費次月可享受生育醫療待遇，由職工基本醫療保險統籌基金支付。

二、待遇享受

生育保險待遇包括門診生育醫療費用、門診產前檢查限額補貼、住院生育醫療費用和生育津貼。

（一）門診生育醫療費用

1.妊娠3個月（含3個月）以上自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過1000元。

2.妊娠3個月以下自然流產和人工終止妊娠的，生育醫療費補貼最高不得超過350元。

3.女職工放置（取出）宮內節育器、皮下埋植（取出皮下埋植）術補貼最高不得超過300元。

4.女職工屬宮內節育器嵌頓的，計劃生育手術補貼標準最高不得超過1000元；絕育手術補貼最高不得超過1000元。

5.女職工輸卵管復通手術補貼最高不得超過1500元。

6.男職工絕育手術補貼最高不得超過1000元。

7.男職工輸精管復通手術補貼最高不得超過1500元。

（二）門診產前檢查限額補貼

門診產前檢查費用實行每人1000元限額補貼，生產出院結算時，系統自動完成申報登記，西咸新區社保中心審核后，轉入用人單位，由用人單位發放。

注意：自然流產和人工終止妊娠等不享受門診產前檢查限額補貼。

（三）住院生育醫療費用

參保職工住院期間發生的符合生育保險政策規定，列入西安市生育保險待遇支付范圍的生育、生育并發癥、異位妊娠等醫療費，納入職工基本醫療保險住院報銷結算管理，享受職工基本醫療保險住院待遇，由職工基本醫療保險統籌基金支付。

（四）生育津貼

參保女職工休產假時，按國家規定（國務院《女職工勞動保護特別規定》）的產假天數享受生育津貼待遇。

計算辦法：參保女職工享受的生育津貼，以女職工生育或流產時所在用人單位上年度職工月平均工資乘以12（月份）除以365（天數），再乘以下列產假具體天數一次性計發：

1.生育：女職工生育享受98天產假，其中難產的，增加15天產假；生育多胞胎的，每多生育1個嬰兒，增加15天產假。

2.流產：女職工懷孕未滿4個月流產的，享受15天產假；懷孕滿4個月流產的，享受42天產假。

參保女職工生育津貼由參保地醫保經辦機構轉入用人單位，由用人單位發放。醫保經辦機構撥付的費用不足于支付本人工資的，差額部分由用人單位補足。符合省、市規定的其他增加產假期間工資待遇，由用人單位發放。

（五）生育津貼查詢途徑

1.用人單位可在醫保公共服務平臺查詢并打印結算單。

2.西咸新區創新大廈政務大廳3-6號窗口。

3.西咸新區灃東、灃西、秦漢、空港、涇河五大新城政務大廳社保服務窗口。

4.三橋、建章路街辦便民服務大廳社保服務窗口。

三、辦理流程

（一）生育醫療費用

參保繳費正常的情況下，在省內定點醫院生育住院治療（包含門診生育），由參保人員憑醫保電子憑證(社保卡)、身份證在定點醫院直接報銷結算。

若參保人員在異地住院或者省內住院因特殊原因未在定點醫院直接結算的，由用人單位到參保所屬醫保經辦機構辦理零星報銷手續。

（二）生育津貼

在定點醫院掛賬結算醫療費用的參保女職工，系統自動完成生育津貼申報登記工作。

參保女職工在異地定點醫院生育或流產的，由用人單位到參保所屬醫保經辦機構辦理零星報銷手續。

女職工生育或流產時必須處于正常參保狀態，且已連續繳費12個月（連續繳費12個月是指：生育或流產的時間點向前或向后遞推12個月）。

四、零星報銷辦理資料

（一）生育醫療費用

1.住院發票（原件）；

2.身份證（復印件）；

3.住院病案首頁(醫院蓋章)；

4.費用匯總清單（醫院蓋章，若無匯總清單，醫院需出具證明）；

5.零星報銷個人承諾書（電子發票需提供“電子發票承諾書”）；

6.分娩記錄（僅生育住院提供），出院小結（僅流產住院提供）。

（二）生育津貼

1.身份證（復印件）；

2.病歷資料：

分娩提供住院病案首頁、分娩記錄；住院流產提供住院病案首頁、出院小結（記錄）；門診流產提供門診病歷（需注明懷孕周期）。

注：以上病歷資料均需要醫院蓋章。

生育待遇零星報銷手續由單位經辦人統一辦理，費用直接撥付至單位對公賬戶，用人單位將報銷款項撥付給職工個人。

溫馨提示：

1.2020年1月1日起，男職工配偶屬未參加職工基本醫療保險、城鄉居民基本醫療保險的，不再享受女職工住院生育醫療費用限額補貼50%的待遇。

2.靈活就業人員參加職工基本醫療保險后，住院生育醫療費用及門診限額補貼待遇納入職工基本醫療保險基金支付范圍，待遇標準與用人單位參保職工一致。靈活就業人員不享受生育津貼。

3.領取失業保險金人員在領取失業保險金期間生育醫療費按原渠道由失業人員生育補助金補助。失業人員不享受生育津貼待遇。

4.女職工生育或流產手術時，個人繳費不滿12個月的，由用人單位墊付其生育津貼，繳費滿12個月以后再由職工基本醫療保險統籌基金支付（生育或流產的當月必須在待遇享受期內）。

5.公務員與企業職工享受同樣的生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇（產假期間工資由財政部門按原渠道發放）。